Category Archives: 健康与保健

曾看过一位医生分析一份早搏、逸搏的心电图，是这样分析的： 这是一个室早、这是一个逸搏，结论：这份心电图并不复杂。 从现代临床心电图看，这种分析是很不得法的，看出了室早和逸搏，只能说你能识别室早和逸搏，并不意味着你正确阅读了这份心电图。为什么室早后不出现窦性节律，而出现逸搏呢？什么部位的室早？这样的心律失常同时出现，对于一个冠心病患者有什么意义？逸搏和室早有无关系，例如逸搏和室早是否是并行心律的关系？这种室早会蜕变为室速或室颤吗？患者的QT怎样，室早前后的QT是否存在变化？室早前后的心率是否存在变化？室早是在运动时或是安静状态下比较多？等等，很多的问题在阅读这样的心电图时，特别是当你第一眼解除心电图时，应该立即想到很多，一些预期应该表现的东西没有表现，该如何解释，是否存在一些绕有兴趣的心电现象等等，只有通过这样大信息量的思考，才能逐渐得到锻炼。 像这个是室早，那个是逸搏的心电图阅读，只能用这样的比喻解释：大学有医学这门专业，但是究竟有那些学科则一无所知，是很门外的。   很多人知道要区别室早的性质是恶性还是良性,除了结合病史外,还有就是根据目前恶性室性心律失常的标准进行判断.但当室早时仅单个或间断出现时,或许可以说偶发时,如何去区别其良恶性呢.我认为对室早的定位诊断也同样重要,并且有一定的帮助.因为起源不同的室早,其临床意义是不同的.如起源室间隔的早搏,其对心功能影响较小,即使频发也可无明显症状,而起源左室后壁肌的早搏则多见于器质性心脏病患者,即属于器质性早搏,可能引起血流动力学障碍.   有些医师诊断并行心律的心电图时，只看到了早搏与融合波，往往误诊为多源性早搏，他只是未注意到早搏之间的联律关系。还有些医师，只看到早搏，并未注意早搏后的ST-T变化，往往使一些早期心梗漏诊。对于有些室早RonT现象不去注意，未对临床提供及时的心电图提示，导致严重后果。对于临床资料不去分析，只唯图，往往心电图的诊断也只能十分局限，甚至闹笑话，如：左室高电压等。所以我想大家要在诊断心电图时首先要结合临床，然后注意做到以下4点，才不致漏诊。1、首先分析P波（形态及关系以及与QRS的关系）2、分析QRS波群（形态、电压及关系）3、分析ST-T变化及QT间期（形态及变化，不能忘记U波）4、分析各种心律失常（要注意其间的形态、相互关系及各种现象）